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標題: 汗證傷寒論辯證汗證的辨證論治 [打印本頁]

作者: vgfgbcnbcvnbvm 時間: 2024-6-11 14:47 標題: 汗證傷寒論辯證汗證的辨證論治

一、汗證的概述　　小兒汗證是指在日常生活環境中，安靜狀態下，全身或某些部位較正常兒童汗出過多的一種病證。多見於2—6歲的小兒。
　　新生兒時期，由於汗腺尚未發育完善，尤其是未成熟兒，在出生後幾週或數月之內，極少出汗，隨著生長發育的日臻完善，加上小兒又處在生機蓬勃，代謝旺盛，活潑多動，腠理疏鬆的年齡階段，出汗常比成人為多，尤其是頭額部更易出汗。：當小兒入睡時，陰陽氣交，營衛和諧，清陽發越而略有微汗，又別無其它症狀者，是謂正常現象。若天氣炎熱，室溫過高，穿衣蓋被過多，快速進熱食，或食辛辣之物，或劇烈運動，或恐懼驚恐等，均可導致汗出過多。這是由於外在因素所致多汗，.不屬病態。因此，所謂小兒汗匠是系體質虛弱而致汗出過多，俗稱「虛汗」。一般包括自汗、盜汗兩大類。由於小兒常自汗盜汗並見，與成人有所不同，因此常統稱為「汗證」。
　　中醫對人體汗出極為重視，認為出汗既可致病，又可治病;既提示疾病的進
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退轉機，又反映某種疾病的臨床表現。如《素問.舉痛論》說：「炅則腠理開，營衛通，汗大洩」;《素問。宣明五氣淪》說：「五臟化液，心為汗」;《靈樞.決氣》說：「津脫者，腠理開，汗大洩」。《傷寒論》中有可汗不可汗之專論，並對外感病汗出的各種證象，從性質、程度、部位等方面來推斷疾病的病機.所擬定的調和營衛的桂枝湯、清熱生津的白虎湯、通下瀉火的承氣湯、利濕退黃的茵陳蒿湯、回陽固脫的四逆湯，對證應用確有病除汗止之效.
　　關於小兒汗證，自隋《諸病源候論》始，即分為「頭身喜汗」與「盜汗」兩大類。《備急千金要方》已收載多種內外治法及方藥治療小兒盜汗、頭汗.《小兒藥證直訣》中。對小兒汗證除分「喜汗」、「盜汗」兩大類外，也提出「太陽虛汗」、「胃怯汗」的證治方藥。書中也記載有小兒汗證的最早醫案。
　　現代研究說明汗證系汗腺分泌過多所致。汗腺是人體調節體溫的重要結構之一。出汗可調節體溫，也可流失一定量的鈉、鉀、氯等電解質及人體必需微量元素。若丟失過多也可影響健康或加重病情。治療時一般不予直接止汗。而是專注於尋找導致出汗過多的原因。如甲狀腺機能亢進、風濕、結核、低血糖、虛脫、休克及某些傳染病的發燒期及恢復期，均可汗出過多為主要症狀。因此，首先應排除或考慮上述這些疾病後，方能依辨證論治的原則對汗證進行治療。
二、汗證的病理病因　　一、病因
　　1.體質因素小兒臟腑嬌嫩，皮毛疏鬆，腠理不密，純陽體熱，平時容易出汗.若先天禀賦不足，陰陽氣血虛弱，衛外不固，營不內守而汗出過多;若後天失調，脾胃受損，氣血虛弱，動則汗出。
　　2、疾病因素外感之後，餘邪未清，表衛未固，可時時汗出，或大病之後，氣血受損，營衛失和，正氣未復，汗出不已.此時汗出過多是疾病過程中出現的一個症狀，病未癒則汗不止。
　　3.藥物因素四時感冒，辛溫散發太過，虛其表而耗其氣，損其陽而洩其陰，迫津外洩而成汗證。
　　二、病理
　　汗是人體內津液受陽氣蒸化從汗孔排出的水液。存於陽者為津，存於陰者為液，發洩於外者為汗。血與汗同源。在內為血，在外為汗。《素問。評熱病論》：“人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精”，說明人體的汗液來自水穀之精。《素問。陰陽別論>>：“陽加於陰謂之汗”，說明汗出乃陽氣蒸化津液是出於體表而成。適量出汗能疏通腠理，抗禦外邪，調整氣血，平衡陰陽。若汗出址，多，則耗陰竭液，氣隨汗洩，陽隨津脫。導致病理變化的機轉主要有以下幾個方面。
　　1.表虛不固體表之衛氣為人身之藩籬，外禦邪氣，內守營陰，由脾精所化生，經肺氣而敷布.《靈樞.本臟》說：「衛氣者，所以溫分肉、充皮、肥腠理、司開合者也。過，致使表氣虛弱，衛陽不固，腠理開洩，均可導致津液外洩而汗出溱溱。《景岳全書。汗證))說：「自汗者屬陽虛，腠理不固，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固則表虛自汗。」由於肺主氣屬衛，外合皮毛;脾為衛之本，主肌肉。所以表虛
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不固與肺脾兩臟的虛損關係尤為密切。
　　2.營衛失調營為陰，衛為陽.營行經隧道之中，衛充實於皮毛分肉之間，營衛和諧，運行有度。營陰內守，衛陽外固，玄府緻密，不令汗出。若營衛失和，陰陽失衡，即可導致汗證。這是因為衛弱營強，陽失固密，陰不內守，津液外洩而為自汗;若衛強營弱，陽氣鬱蒸於肌表，內迫營陰，津液外越而為盜汗。《傷寒論.辨太陽病脈證並治》指出：「病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不和諧，以衛氣不與營氣諧和故爾。」即指營衛失和之汗證。
　　3.氣陰兩虛臟腑氣血陰陽平衡則津液內守，若氣血虛弱，氣虛不能斂陰，血虛心失所養，心液失藏，汗自外洩。
　　4.陰虛火旺小兒陰常不足，陽熱易亢，若熱病後，陰津耗傷;或瀉痢後陰血受損，或病後失調，心陰不足，虛火內生，迫汗外洩。
　　5.脾胃積熱小兒脾胃運化功能尚未健全，若恣食肥甘，積滯不化，鬱而生熱，積熱蒸騰而汗出。或熱病後裡熱未清，餘邪鬱積脾胃，脾胃損傷，積滯化熱，蒸迫津液外洩為汗。

作者: randolph9531 時間: 2024-7-29 03:17

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